Алкогольная зависимость (алкоголизм)

В российскей психиатрии и наркологии обычно употребляется клинико-динамический принцип при описании болезней, связанных с зависимостью от психоактивных веществ.

1-я стадия спиртной зависимости. Одним из самых ранешних признаков алкоголизма является утрата рвотного рефлекса. Вместе с этим у нездоровых возникают неизменные мысли о спиртном, они начинают находить повод, оправдывающий выпивку, вне опьянения Алкогольная зависимость (алкоголизм) испытывают раздражение, чувство неудовлетворенности собой и окружающими и исключительно в состоянии спиртной интоксикации испытывают чувство психического комфорта (синдром психологической зависимости). Эти лица теряют способность держать под контролем количество выпитого, принимают алкоголь в огромном количестве (утрата количественного контроля), без учета ситуации (утрата ситуационного контроля). Обычная доза алкоголя не вызывает прежних состояний Алкогольная зависимость (алкоголизм) опьянения, для их заслуги доза возрастает в два-три раза и поболее, заместо слабеньких алкогольных напитков все почаще принимаются прочные (рост толерантности). В финишной стадии опьянения уже на этой стадии может быть запамятование событий (амнезии опьянения). Амнезии появляются лишь на высоте опьянения при употреблении огромных доз Алкогольная зависимость (алкоголизм).

2-я стадия спиртной зависимости. Толерантность к алкоголю продолжает повышаться и достигнув максимума, в протяжении ряда лет остается неизменной. Значительно изменяется картина острой интоксикации. Сокращается период эйфории, возникают психопатоподобные расстройства, более соответствующими из которых являются эксплозивные и истерические формы поведения. Пореже бывают депрессивные эпизоды, которые могут сопровождаться чувством безысходности. Спиртные амнезии становятся Алкогольная зависимость (алкоголизм) периодическими и принимают форму палимпсестов (запамятование отдельных эпизодов значимой части периода опьянения). Наружные физические признаки опьянения при всем этом могут быть выражены некординально. Вместе с этим изменяется форма опьянения. Часть нездоровых склонна к повторяющемуся или неизменному злоупотреблению спиртными напитками. Неизменная форма смешивается с высочайшей толерантностью к спиртным напиткам, перерывы пьянства Алкогольная зависимость (алкоголизм) недолговременны и связаны не с ухудшением физического состояния, а с наружными обстоятельствами.

Главным расстройством данной стадии развития спиртной зависимости является формирование абстинентного синдрома, проявления которого по мере прогрессирования заболевания утяжеляются. На исходных шагах формирования абстинентного синдрома он исчерпывается вегетативными расстройствами – гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия с Алкогольная зависимость (алкоголизм) экстрасистолией, противные либо болевые чувства в области сердца, перепады кровяного давления, потливость, зябкость, диспептические расстройства (анорексия, тошнота, запоры либо поносы). Из неврологических симптомов типичен крупноразмашистый тремор почаще пальцев рук, но вероятен и генерализованный тремор, нарушение координации движений и походки. Свойственны расстройства сна, чувство беспомощности и разбитости. Психологические проявления абстинентного Алкогольная зависимость (алкоголизм) синдрома многообразны: пониженно-тревожный аффект, неопределенные и неконкретные опаски, непоседливость, сензитивные идеи дела. Может быть подавленное настроение с тоской, чувством безысходности. Подавленный аффект сопровождается мыслями своей виновности, раздражением, неприязнью к окружающим. Типичны расстройства сна с кошмарными сновидениями, чувством проваливания, частыми просыпаниями в ужасе. Продолжительность абстинентных нарушений от 1 до Алкогольная зависимость (алкоголизм) 5 суток.

На этом же шаге развития алкоголизма возникают конфигурации личности в виде заострения преморбидных личных особенностей, нарастания интенсивности и лабильности чувственных проявлений, их огрубления, возникновения возбудимости, недостаточно критичного дела к злоупотреблению алкоголем при сохранности общей критики. Эти особенности не добиваются степени спиртной деградации и обратимы в ремиссии.

3-я Алкогольная зависимость (алкоголизм) стадия спиртной зависимости. Главным диагностическим признаком является понижение толерантности к алкоголю (опьянение наступает от наименьших, чем ранее, доз спиртного). В картине острой интоксикации преобладают эпилептоидные формы поведения с вязким дисфорическим аффектом, придирчивостью, раздражением, недовольством окружающим, угрюмой напряженностью. Амнезии касаются уже не только лишь отдельных событий, а нередко всего периода Алкогольная зависимость (алкоголизм) опьянения и появляются уже после приема сравнимо маленьких доз алкоголя. Абстинентный синдром характеризуется психологическими и физическими нарушениями, может быть развитие абстинентного синдрома с конвульсивным компонентом. Конфигурации личности определяются спиртной деградацией. К ее основным признакам относятся эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и публичных привязанностей, этическое понижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности с Алкогольная зависимость (алкоголизм) невыполнимостью систематически трудиться, понижение памяти, ума.

Спиртные психозы

Спиртные психозы – это разные по клиническим проявлениям и течению нарушения психологической деятельности с острым, затяжным и приобретенным течением, возникающие на 2-й и 3-й стадии алкоголизма, сопровождающиеся личностными переменами и нарушениями деятельности внутренних органов.

Частота спиртных психозов по данным ВОЗ составляет Алкогольная зависимость (алкоголизм) 10% общего числа лиц, страдающих алкоголизмом. Наибольшая заболеваемость спиртными психозами приходится на возраст 40–45 лет у парней и 45–50 лет у дам. У парней психозы появляются существенно почаще по сопоставлению с дамами (соотношение 4:1). Последние годы заболеваемость спиртными психозами чертовски вырастает.

Связь спиртных психозов с периодическим и мощным злоупотреблением алкоголем не вызывает колебаний Алкогольная зависимость (алкоголизм), совместно с тем спиртные психозы нельзя считать прямым следствием спиртной интоксикации. При концентрации алкоголя в крови 3–5% у лиц без признаков спиртной зависимости наступает спиртная кома и может наступить погибель, а присущих спиртному психозу психологических нарушений не развивается. Более того спиртные психозы обычно развиваются не в период наибольшей алкоголизации, а спустя несколько Алкогольная зависимость (алкоголизм) часов либо дней после прекращения потребления алкогольных напитков. Развитию спиртных психозов нередко предшествуют дополнительные соматические и психологические вредности. Все это позволяет считать, что главным патогенетическим фактором спиртных психозов являются метаболические нарушения и поражение центральной нервной системы в итоге приобретенной спиртной интоксикации.

Выделяют последующие формы спиртных психозов: спиртной делирий, спиртной Алкогольная зависимость (алкоголизм) галлюциноз, спиртные бредовые психозы, спиртные энцефалопатии.

Спиртной делирий (белоснежная горячка) – обычный пример острого спиртного психоза в виде галлюцинаторного помрачения сознания с доминированием настоящих зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий, образного абсурда, изменчивого аффекта, сопровождаемого ужасом, двигательным возбуждением и сохранностью самосознания (аутопсихическая ориентировка). На долю делирия приходится более 70% всех Алкогольная зависимость (алкоголизм) случаев спиртных психозов. С годами частота его возрастает. Делирий может развиться уже через один-два года после формирования алкоголизма, но почаще он развивается на 7–10-м году спиртной зависимости. Установлено, что чем в более позднем возрасте формируется алкоголизм, тем быстрее при иных равных критериях развивается делирий.

Развивается делирий после многодневного запоя либо Алкогольная зависимость (алкоголизм) длящегося месяцы непрерывного каждодневного пьянства обычно спустя несколько часов либо дней после прекращения приема алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств. В отдельных случаях делирий может начаться у нездоровых алкоголизмом и на фоне долгого непрерывного пьянства. Развитие спиртного делирия нередко совпадает по времени с любым соматическим неблагополучием Алкогольная зависимость (алкоголизм) – простудные и заразные заболевания, хирургические вмешательства, обострение приобретенных соматических болезней и т.д.

В обычных случаях началу психоза предшествует продромальный период, который продолжается от нескольких дней до нескольких недель. У нездоровых нарушается сон, возникают кошмарные сновидения, нередкие пробуждения, выраженные вегетативные нарушения (потливость, покраснение кожных покровов, слабость, дрожание). Настроение повсевременно изменяется, нездоровые то Алкогольная зависимость (алкоголизм) егозливы, многословны, то подавлены и тревожны. В вечерне-ночное время тревога и ужас усиливаются.

Психоз начинается с иллюзий и гипнагогических галлюцинаций. Ночкой нездоровые слышат чьи-то шаги в комнате, звонки в дверь, пение, музыку. При закрытых очах лицезреют устрашающие образы, лица погибших родственников, которые при открытых очах пропадают. Сон Алкогольная зависимость (алкоголизм) поверхностный с пугающими либо кошмарными сновидениями. Во время пробуждения нездоровые не могут сходу отличить сон от действительности, не сходу понимают, где они находятся. Возникновение гипнагогических галлюцинаций сопровождается ужасом, возникают бредовые идеи преследования, уверенность в существовании реальной опасности для жизни. Нездоровые в ужасе удирают из дома, прячутся у родственников Алкогольная зависимость (алкоголизм) либо отыскивают защиты у служащих милиции.

На высоте развития психоза наступает полная бессонница, вместе с иллюзиями возникают зрительные галлюцинации. Они могут быть единичными и множественными, почаще тусклыми и однотипными. Преобладают уменьшенные (микропсические), в главном зооптические галлюцинации (насекомые и маленькие животные, рыбы, змеи), пореже – галлюцинации в виде больших (скотины, лошадки Алкогольная зависимость (алкоголизм)), в том числе и умопомрачительных животных. Свойственны зрительные галлюцинации в виде сети, нитей, спиралей, струй воды и т.д. Зрительные галлюцинации подвижны, изменяются в размерах, трансформируются на очах. Особенностью зрительных галлюцинаций будет то, что они всегда остаются «немыми». Возникновение галлюцинаций других органов эмоций (слуховых, обонятельных, тактильных) гласит об Алкогольная зависимость (алкоголизм) углублении делириозного помрачения сознания. Часты нарушения схемы тела, изменение чувства времени, которое то удлиняется, то укорачивается.

Содержание галлюцинаций отражается на поведении, аффекте и высказываниях нездоровых. Обычно они возбуждены, агрессивны, в ужасе и ярости обороняются от преследователей, грозят либо умоляют их не истязать. Речь обычно состоит из обрывочных фраз Алкогольная зависимость (алкоголизм). Внимание сверхотвлекаемо. Самосознание (сознание собственного Я) сохранено всегда. Бредовое изменение сознания личности отсутствует. Нездоровые повышенно внушаемы. Их без особенного труда удается побудить к совершению тех либо других обыденных действий.

Вместе с психологическими расстройствами у нездоровых всегда наблюдаются сомато-неврологические нарушения: увеличение температуры тела, резкий гипергидроз, гиперемия и цианоз кожных покровов лица Алкогольная зависимость (алкоголизм), гиперемия склер, тахикардия, увеличение кровяного давления, оживление сухожильных рефлексов. Характерен выраженный тремор рук, языка, головы, вероятны эпилептические припадки.

В 90% случаев делирий протекает безпрерывно, пореже – в виде делириозных приступов, разбитых светлыми промежутками. Длительность спиртного делирия от 2 до 8 дней. В большинстве случаев он продолжается менее 5 дней. Обычно излечение наступает Алкогольная зависимость (алкоголизм) после глубочайшего сна. Мемуары нездоровых о бывших психологических расстройствах сохранены, в то время как происходившие вокруг реальные действия, также собственное поведение подвергаются частичной либо полной амнезии. По выходе из делирия наблюдается астения. При отсутствии насыщенной терапии и реанимационных мероприятий в 10–20% случаев наступает погибель.

Спиртной галлюциноз – это острое психотическое состояние, развивающееся Алкогольная зависимость (алкоголизм) на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и своей личности и проявляющееся в большей степени слуховыми настоящими галлюцинациями. Галлюцинозы занимают 2-ое место после делириев по частоте посреди спиртных психозов. Соотношение меж делириями и галлюцинозами составляет приблизительно 5:1. Почти всегда галлюцинозы развиваются в 1-ые деньки похмельных расстройств, существенно Алкогольная зависимость (алкоголизм) пореже – в последние деньки запоев либо в период редукции абстинентных проявлений. Начинается спиртной галлюциноз обычно с простых слуховых галлюцинаций в форме акоазмов и фонем (шум, стук, свист, музыка, кашель, шепот, отдельные слова либо фразы), которые возникают вечерком либо ночкой на фоне бессонницы и сопровождаются вегетативными нарушениями. Потом на Алкогольная зависимость (алкоголизм) фоне выраженного аффекта недоумения, напряженной волнения либо ужаса возникают множественные словесные галлюцинации. Обычно нездоровые слышат голоса огромного количества людей, пореже – одного-двух человек. Голоса принадлежат как неведомым, так и отлично знакомым лицам. Громкость словесных галлюцинаций различна: то оглушающие клики, то шепотная речь, то рядовая. Голоса всегда находятся в границах «слуховой досягаемости», в Алкогольная зависимость (алкоголизм) реальном пространстве (соседняя комната, коридор, под окном и т.д.), т.е. там, где говорящих можно слышать, но не созидать. Нередко нездоровые стремятся найти местопребывание говорящих. Голоса то молвят и спорят о нездоровом меж собой, то обращаются конкретно к нему. Они могут грозить, оскорблять хворого, комментировать Алкогольная зависимость (алкоголизм) все его деяния. Нередко голоса имеют властное содержание, высмеивают хворого, дразнят его, глумятся над ним. Могут присоединяться голоса, защищающие либо оправдывающие хворого. Меж ругающими и защищающими голосами завязываются истинные дискуссии. Содержание словесных галлюцинаций изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами из прошедшего и реального. Обычно оно касается пьянства хворого, сексапильных Алкогольная зависимость (алкоголизм) тем. В отличие от слуховых галлюцинаций при делирии у нездоровых с спиртным галлюцинозом отсутствует завышенная внушаемость, потому оказывать влияние на содержание голосов нереально.

На фоне галлюцинаторных расстройств часто появляются бредовые идеи преследования, физического ликвидирования, обвинения и т.д. По собственной теме они плотно сплетены с содержанием галлюцинаций, единственным источником абсурда являются Алкогольная зависимость (алкоголизм) слуховые обманы восприятия.

Аффект на высоте галлюцинаций определяется опаской, выраженным ужасом либо отчаянием. Поведение нездоровых обычно соответствует галлюцинациям и бреду. Но в ряде всевозможных случаев, невзирая на выраженные симптомы психоза, у нездоровых сохраняется относительно правильное поведение. Достаточная сохранность аллопсихической ориентировки, подробное проигрывание нездоровыми по окончании психоза Алкогольная зависимость (алкоголизм) собственных психопатологических переживаний и окружающей реальной обстановки и событий свидетельствует о том, что спиртной галлюциноз протекает при непомраченном сознании.

Продолжительность спиртного галлюциноза обычно от нескольких дней до месяца. Завершается он критически после глубочайшего сна. Может быть более долгое, хроническое течение заболевания. Описаны случаи продолжительностью 10–30 лет.

Спиртной параноид (спиртной абсурд преследования) – спиртной Алкогольная зависимость (алкоголизм) психоз с доминированием образного абсурда, аффекта ужаса, двигательного возбуждения и отдельных сенсорных расстройств. Подобно делирию и галлюцинозу развивается в похмелье, пореже в конце запоя. После недлинного (несколько часов, суток) периода недомогания, волнения, двигательного беспокойства у нездоровых в один момент возникает аффект ужаса, абсурд преследования, воздействия. Нездоровые напряженно Алкогольная зависимость (алкоголизм) смотрят за поведением, мимикой и жестами окружающих, за произносимыми ими фразами. Всю окружающую их реальность они воспринимают исключительно в рамках развившейся у их бредовой фабулы. Бредовое истолкование окружающего сопровождается его призрачным восприятием. Нездоровые слышат в дискуссиях окружающих высказывания в собственный адресок, лицезреют в руках окружающих лиц, которых считают преследователями Алкогольная зависимость (алкоголизм), определенные орудия убийства (ножик, пистолет, веревку). Преобладает аффект ужаса, иногда достигающий степени панического кошмара либо отчаяния. Но нездоровой не костенеет от кошмара. Во всех случаях типично двигательное возбуждение оборонительного нрава. Поступки нездоровых импульсивные. Они в один момент бросаются бежать, выбивают стекла и зовут на помощь, могут с реальной угрозой для собственной жизни Алкогольная зависимость (алкоголизм) выпрыгнуть из окна высочайшего этажа, спрыгнуть с поезда, прячутся, полураздетые невзирая на погоду выбегают из дома, могут в отчаянии нанести для себя томные увечья или напротив прибегают к самообороне и сами в один момент совершают нападение на окружающих. Многие обращаются в отделение милиции либо другие официальные Алкогольная зависимость (алкоголизм) учреждения за помощью. Но все таки брутальные поступки в отношении надуманных преследователей сравнимо редки. Повсевременно существует аффект недоумения, касающийся происходящего. Вечерком и ночкой возникают простые зрительные иллюзии и галлюцинации, слуховые галлюцинации (стуки, шорохи, шаги, отдельные слова и т.д.). Такое состояние продолжается некоторое количество дней, недель. После прекращения психоза критичное отношение Алкогольная зависимость (алкоголизм) к перенесенным болезненным переживаниям восстанавливается не сходу, нередко остается резидуальный абсурд.

Течение спиртного параноида обычно острое. Но может быть затяжное течение. Это проявляется сначала в изменении медицинской картины психоза. Миниатюризируется интенсивность ужаса, наступает некая классификация абсурда, появляются определенные представления о мотивах преследования, нормализуются наружные формы поведения, но остается недоступность Алкогольная зависимость (алкоголизм) и недоверчивость нездоровых.

Спиртной абсурд ревности – это приобретенная форма спиртного психоза с доминированием первичного паранойяльного абсурда. Встречается только у парней с психопатическими чертами нрава в виде эгоцентризма, стеничности, недоверчивости, лишней требовательности. Развитию психоза обычно предшествует долголетнее непрерывное дебоширство с явлениями деградации личности. Монотематический абсурд ревности развивается исподволь. Поначалу Алкогольная зависимость (алкоголизм) отдельные бредовые выражения возникают только в период опьянения либо на фоне похмельных явлений. В следующем они становятся неизменными. На исходных шагах содержание бредовых патологических переживаний отражает особенности отношений и конфликтов меж женами и сохраняет определенную правдоподобность. В следующем эта связь бредовых интерпретаций с реальными фактами исчезает. Сразу происходит классификация Алкогольная зависимость (алкоголизм) нарастающих бредовых интерпретаций и постепенная кристаллизация абсурда. Поведение хворого начинает определяться бредовой концепцией и ориентировано на подтверждение измены со стороны супруги, ее разоблачение с целью возмездия. Может быть возникновение ретроспективного абсурда, когда в бредовом плане толкуются все действия прошедшего, приводятся реальные действия из прошлой жизни, доказывающие неверность супруги Алкогольная зависимость (алкоголизм) (бредовые конфабуляции). В ряде всевозможных случаев монотематические бредовые идеи ревности усложняются бредовыми мыслями отравления, чернокнижническтва, вреда. Аффект обычно подавленно-злобный.

Спиртные энцефалопатии – это группа спиртных психозов, при которых психологические нарушения смешиваются с системными соматическими и неврологическими расстройствами. Все спиртные энцефалопатии развиваются на фоне алкоголизма длительностью от 5–7 до 20 лет и поболее Алкогольная зависимость (алкоголизм). Заболевают в большей степени мужчины 30– 50 лет, употребляющие прочные вина и заменители (краски, лаки, политура).

При острой спиртной энцефалопатии (энцефалопатия Гаие-Вернике) болезнь начинается с тяжело протекающего делирия с глубочайшим помрачением сознания, бедными, единичными призрачными и галлюцинаторными расстройствами, однообразными, лишенными цветов и напряженности аффективными нарушениями, хаотическим возбуждением в границах постели. Нездоровые выкрикивают Алкогольная зависимость (алкоголизм) несвязные слова, непонятно бормочут, перебирают руками одежку. В неврологическом статусе определяются офтальмоплегия, нистагм, атаксия, различные гиперкинезы, симптомы орального автоматизма.

Если в остром периоде заболевания не наступает смерть хворого, то через несколько недель описанные нарушения равномерно угасают. Спутанность сознания, двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, аффект ужаса возникают только в Алкогольная зависимость (алкоголизм) вечерне-ночное время. В дневное время клиническая картина заболевания определяется нарастающим оглушением. Нездоровые заторможены, апатичны. Обнаруживаются грубые нарушения памяти.

Приобретенные спиртные энцефалопатии (Корсаковский психоз, спиртной паралич, полиневрический психоз) обычно развиваются после томных делириев и острой энцефалопатии Гайе-Вернике и появляются психологическими, неврологическими и соматическими нарушениями.

Посреди психологических нарушений преобладают мнестические расстройства Алкогольная зависимость (алкоголизм) с полным либо частичным нарушением памяти на текущие действия (фиксационная амнезия) и ретроградная амнезия (нарушение памяти на действия, предыдущие заболеванию). Вместе с этим отмечаются конфабуляции (неверные мемуары), когда нездоровые при расспросах говорят о типо происшедших с ними событиях. Чем более выражены расстройства памяти, тем беднее и однообразнее содержание конфабуляции Алкогольная зависимость (алкоголизм), при малозначительном мнестическом понижении конфабуляции множественные, могут быть умопомрачительными.

Неврологические расстройства появляются невритами в области конечностей, атрофией мускул, нарушением чувствительности, ослаблением либо даже отсутствием сухожильных рефлексов. Параллелизма меж тяжестью психологических и неврологических расстройств нет.

Судебно-психиатрическая оценка спиртных психозов. Посреди всех экскульпированных нездоровых на долю лиц с спиртными Алкогольная зависимость (алкоголизм) психозами приходится более 12%. Вследствие наблюдающейся последние годы тенденции к росту числа спиртных психозов судебно-психиатрическое значение данной формы психологической патологии становится еще больше животрепещущим.

В большинстве случаев нездоровые спиртными психозами совершают общественно небезопасные деяния против жизни и здоровья, предумышленное причинение тяжкого и средней тяжести вреда, также правонарушения Алкогольная зависимость (алкоголизм) против публичной безопасности (разбойнические деяния). Существенно пореже они привлекаются к уголовной ответственности за совершение краж.

Криминогенная опасность нездоровых спиртными психозами, нрав совершаемых ими общественно небезопасных деяний связан с типом течения заболевания, особенностями его психопатологической структуры. Самую большую социальную опасность имеют нездоровые с бредовыми формами спиртных психозов и в особенности с бредом Алкогольная зависимость (алкоголизм) ревности. Если нездоровые спиртным параноидом совершают противоправные деяния, то фактически в 100% случаев эти общественно небезопасные деяния ориентированы против жизни и здоровья личности. При всем этом чем наименее выражены аффективные расстройства у этих лиц, тем больше возможность совершения ими особо тяжких правонарушений. Нездоровые спиртным галлюцинозом почаще совершают разбойнические деяния Алкогольная зависимость (алкоголизм) и кражи. В этих случаях ведущее место по криминогенности занимают слуховые галлюцинации эротического содержания и тесновато связанные с ними по содержанию бредовые идеи ревности и только потом – аффективно насыщенные слуховые обманы восприятия властного нрава. Соц опасность нездоровых в состоянии спиртного делирия малозначительна, так как эти лица очень изредка совершают противоправные деяния Алкогольная зависимость (алкоголизм).

Есть определенная зависимость нрава совершенного общественно небезопасного деяния от типа течения спиртного психоза. Нездоровые в состоянии острого спиртного психоза почаще совершают правонарушения против личности и разбойнические деяния. Нездоровые с приобретенными спиртными психозами приблизительно идиентично нередко совершают противоправные деяния против личности, публичной безопасности и принадлежности.

Механизмы совершения общественно Алкогольная зависимость (алкоголизм) небезопасных деяний нездоровыми в состоянии спиртного психоза бывают разными. Почти всегда, в особенности при остром развитии психоза, находится ровная либо косвенная связь общественно небезопасного поведения с имеющимися психотическими расстройствами. В этих случаях общественно небезопасные деяния обоснованы бредовыми мыслями преследования и отравления, развившимися как в структуре острого параноида, так Алкогольная зависимость (алкоголизм) и в структуре синдрома вербального галлюциноза (продуктивно-психотический механизм совершения общественно небезопасных деяний по В.П. Котову и М.М. Мальцевой, 1987). При всем этом правонарушения совершаются по механизму бредовой защиты или бредовой мести и направляются на лиц из наиблежайшего окружения, еще пореже – на случайных лиц. В других случаях общественно небезопасные деяния Алкогольная зависимость (алкоголизм), к примеру разбойнические деяния, обоснованы состоянием хаотичного психомоторного возбуждения и дезорганизацией поведения в итоге помрачения сознания.

В то же время часто не выявляется тривиальной ни косвенной, ни прямой связи противоправного поведения с имеющимися продуктивными расстройствами. В этих случаях правонарушения совершаются по реально-бытовым мотивам, на формирование которых влияет Алкогольная зависимость (алкоголизм) комплекс негативно-личностных причин: преморбидные и морбидные свойства личности, имеющийся соц опыт, особенности микросоциума в купе с идеаторными и эмоционально-волевыми нарушениями, обусловленными спиртным психозом (негативно-личностный механизм совершения общественно небезопасных деяний М.М. Мальцевой, 1987).

Таким макаром, в состоянии спиртных психозов нездоровые почаще совершают общественно небезопасные деяния, направленные против Алкогольная зависимость (алкоголизм) личности, и разбойнические деяния. Самую большую общественную опасность в этом плане представляют нездоровые с спиртными параноидами, также лица с острым типом динамики психоза. Механизмы совершения общественно небезопасного поведения в большинстве случаев связаны с продуктивными расстройствами или, существенно пореже, – с негативно-личностными переменами. При всем этом продуктивно-психотические механизмы совершения общественно небезопасных Алкогольная зависимость (алкоголизм) деяний больше характерны нездоровым наточенными формами психозов, также нездоровым спиртным параноидом; негативно-личностные механизмы почаще встречаются при приобретенных формах спиртных психозов и при вербальных галлюцинозах. Все лица, совершившие общественно-опасные деяния в состоянии спиртного психоза, должны в отношении содеянного признаваться невменяемыми.

При выборе мер мед нрава Алкогольная зависимость (алкоголизм) нужно учесть степень публичной угрозы хворого, которая определяется как особенностями его психологического состояния, так и нравом совершенного общественно небезопасного деяния.

Нездоровые спиртными психозами представляют значительную опасность для общества. Сначала это связано с аффективной насыщенностью бредовых переживаний, их стойкостью и направленностью на определенных лиц, вероятным повторным обострением при возобновлении пьянства.

Практически у Алкогольная зависимость (алкоголизм) всех нездоровых отсутствует стойкая установка на трезвость, а означает, возможность возобновления пьянства и связанных с этим рецидивов заболевания остаются очень возможными.

Немаловажное значение в формировании социальной угрозы нездоровых с спиртными психозами имеет продолжительность и тяжесть алкоголизма, также характерные этим нездоровым явления спиртной энцефалопатии.

Все перечисленные причины не Алкогольная зависимость (алкоголизм) только лишь обусловливают необыкновенную социальную опасность данного контингента нездоровых, да и являются основанием для направления их на принудительное исцеление в психиатрические стационары спец типа с усиленным наблюдением.

К прекращению принудительного исцеления в отношении нездоровых, перенесших спиртные психозы, нужно подходить с осторожностью. Показанием к отмене принудительного исцеления вместе с полной редукцией психотической Алкогольная зависимость (алкоголизм) симптоматики должна быть выработанная в процессе терапии активная и стойкая установка на полное воздержание от приема алкогольных напитков. Это является неотклонимым и нужным условием прекращения исцеления, так как при возобновлении пьянства просто появляются рецидивы заболевания. Не считая этого, нужно держать в голове, что снаружи упорядоченное поведение, энтузиазм нездоровых к Алкогольная зависимость (алкоголизм) выписке с возникновением полной либо частичной критики не всегда служат показателями излечения, потому что вероятна инкапсуляция бредовых расстройств и явления диссимуляции. По воззрению А. Фрезе (1874), многие на психическом уровне нездоровые знают, по поводу каких конкретно мыслей либо убеждений их считают помешанными, и отлично могут скрывать свои слабенькие стороны. Это в Алкогольная зависимость (алкоголизм) особенности животрепещуще в отношении нездоровых с бредом ревности, так как эти лица долгое время остаются потенциально небезопасными для окружающих и в особенности для жен, родственников.

При выписке нужно учесть специфику микросоциального окружения, в которое ворачивается нездоровой, так как при неблагоприятном локальном климате также вероятны рецидивы заболевания Алкогольная зависимость (алкоголизм). Все это в ряде всевозможных случаев принуждает использовать принцип ступенчатости с прохождением после стационара спец типа с насыщенным наблюдением предстоящего принудительного исцеления в психиатрическом стационаре спец типа и повторными подкрепляющими курсами специфичного антиалкогольного исцеления и активной трудовой терапии.

Беря во внимание наличие стойких антисоциальных тенденций в анамнезе большинства нездоровых, их нежелание Алкогольная зависимость (алкоголизм) проходить поддерживающие курсы антиалкогольной терапии, ее недостаточную эффективность, также с учетом склонности спиртных психозов к рецидивированию при возобновлении пьянства все эти лица должны быть поставлены на особый учет в диспансере, как представляющие потенциальную опасность.

Клиническое наблюдение. Испытуемый Л., 35 лет. Преждевременное развитие своевременное, по нраву формировался просто возбудимым Алкогольная зависимость (алкоголизм), раздражительным, запальчивым. Закончил 8 классов общеобразовательной школы, курсы шоферов, работал по специальности на разных предприятиях. Приблизительно с 20-летнего возраста стал в компании компаньонов систематически употреблять спиртные напитки. Скоро увидел, что, если ранее после потребления маленького количества спиртного мог тормознуть, то сейчас испытывает потребность «добавить». Уже через год мог за вечер Алкогольная зависимость (алкоголизм) испить более 1,5 л. водки. При всем этом на последующий денек не мог вспомнить многих событий, имевших место во время потребления спиртного. На последующий денек после потребления спиртного испытывал мигрени, тошноту, возникал тремор конечностей, чувство внутреннего дискомфорта, потребность в опохмелении. Стал пить без перерыва по два-три денька. Выпивал на Алкогольная зависимость (алкоголизм) работе, в связи с чем появлялись конфликты с начальством, был обязан поменять место работы. Но на последующей работе длительно не удерживался, потому что возникал там в нетрезвом виде. Пару раз лечился в наркологических поликлиниках, но обычно через месяц-два после выписки возобновлял употребление алкоголя. В возрасте 32 лет после еще Алкогольная зависимость (алкоголизм) одного увольнения с работы пил раз в день по 1,0–1,5 литра водки. Через три недели периодического пьянства закончил употребление алкоголя, решил устраиваться на работу. В течение 2-ух следующих дней был раздражительным, конфликтовал с папой и мамой, появилось чувство смутной волнения, вечерком длительно не мог заснуть. На 3-ий денек после прекращения Алкогольная зависимость (алкоголизм) пьянства, когда длительно лежал без сна в постели, из комнаты, где спал отец, услышал животное рычание и органную музыку. Появилось чувство ужаса, ужаснулся за отца и пошел проверить в соседнюю комнату, что там происходит. По дороге увидел, что вокруг погрузился «желтый туман». Когда вошел в комнату отца, увидел «больших животных с Алкогольная зависимость (алкоголизм) кошачьими мордами», которых становилось все в большей и большей степени. Стенки комнаты стали расплывчатыми, пол под ногами – ватным. Показалось, что животные пробуют ринуться на него, стал отгонять их руками, орал на их, оборонялся от их палкой. В один момент животные пропали, и в желтоватом тумане появились красноватые Алкогольная зависимость (алкоголизм) мерцающие вспышки, «как телевизионная сетка», на потолке лицезрел необычные узоры. Испытал чувство жути. В страхе выбежал из квартиры, звал на помощь отца. Вызванные соседями сотрудники милиции нашли Л. в его комнате, он посиживал в углу с ножиком в руке, кровавый, на лице было выражение кошмара, ужаса. В примыкающей комнате Алкогольная зависимость (алкоголизм) был найден на кровати труп отца испытуемого с множественными ножевыми ранениями в области груди и животика. Л. был помещен в ИВС, где в течение 2-ух дней слышал музыку, но внимания на нее не направлял. Ему было предъявлено обвинение в убийстве отца.

При обследовании в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П Алкогольная зависимость (алкоголизм). Сербского какой-нибудь патологии со стороны внутренних органов и очаговой неврологической симптоматики выявлено не было. Психическое состояние: настроение соответственно ситуации снижено, держится несколько скованно, выражение лица угрюмое. Энтузиазма к беседе не проявляет, формально докладывает о для себя сведения, испытывает затруднение в датировании неких дат собственной жизни. При расспросах об Алкогольная зависимость (алкоголизм) инкриминируемом ему деянии возбуждается, раздражается, глас становится звучным, речь сбивчивой, движения резкими. Лицо багровеет, возникают капельки пота на лбу. Гласит, что всегда относился к папе с почтением и любовью, не верует, что мог его уничтожить, в то же время соглашается, что не считая него это сделать было некоторому Алкогольная зависимость (алкоголизм). Сбивчиво ведает о наблюдавшихся у него в тот период болезненных переживаниях, считает, что их появление было связано с долгим пьянством. В реальный момент обманы восприятия опровергает. Судебно-психиатрической экспертной комиссией было дано заключение, что Л. мучается приобретенным алкоголизмом 2-й стадии, в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, у него Алкогольная зависимость (алкоголизм) обнаруживались признаки временного психологического расстройства в форме острого спиртного делирия, в отношении содеянного было рекомендовано считать его невменяемым и навести на принудительное исцеление в психиатрический стационар общего типа.


alternativnaya-posledovatelnost-tochek-akupunkturi-dlya-preodoleniya-tyagi-k-ede.html
alternativnie-celi-firmi.html
alternativnie-istochniki-energii-pravitelstvo-prinyalo-trehletnij-kompleksnij-plan-povisheniya-energoeffektivnosti.html